보험임플란트, 만 65세부터 평생 2개까지

만 65세가 되면 임플란트 2개에 건강보험이 적용됩니다. 본인부담률은 30%이고, 평생 2개까지입니다. 다만 뼈이식은 보험에 들어가지 않습니다. 이 한 가지 때문에 예상보다 비용이 커지는 경우가 가장 많아, 아래에 순서대로 정리했습니다.

보험임플란트 대상 — 만 65세 이상이면 모두 되나요?

만 65세 이상이면서 치아가 일부만 없는 분이 보험임플란트 대상입니다. 위아래 한쪽 턱의 치아가 전부 없으면 임플란트가 아니라 틀니 쪽으로 건강보험이 적용됩니다.

만 65세 임플란트 건강보험, 대상과 비대상

구분	어떤 경우인가
대상이 됩니다	만 65세 이상 건강보험 가입자·피부양자로, 치아가 일부만 없는 상태(부분 무치악)
대상이 아닙니다	한쪽 턱의 치아가 전부 없는 상태(완전 무치악) — 이 경우 틀니에 건강보험이 적용됩니다
따로 확인합니다	의료급여 수급권자·차상위 계층은 본인부담률이 다릅니다

※ 나이는 시술 시작일 기준입니다. 생일이 지나야 만 65세로 봅니다.

왜 완전 무치악은 보험임플란트가 안 되나요

임플란트는 잇몸뼈에 기둥을 심는 치료라, 남아 있는 치아와 뼈의 상태가 결과를 크게 좌우합니다. 한쪽 턱 전체가 비어 있는 경우에는 임플란트만으로 씹는 힘을 회복하기 어려워, 제도 자체가 틀니를 기본 급여로 두고 있습니다. 전체를 임플란트로 하고 싶으시다면 가능하지만, 그때는 건강보험이 아니라 비급여로 진행됩니다.

만 65세 임플란트 비용 — 본인부담률 30%가 어디까지인가요?

건강보험 임플란트의 본인부담률은 30%입니다. 진단부터 식립 수술, 그 위에 올리는 보철까지 한 묶음으로 계산됩니다.

일반 급여 진료와 노인 임플란트 특례의 차이

진료	본인부담률	제한
스케일링·신경치료·사랑니 발치	40%	항목별로 다름
만 12세 이하 영구치 충치 레진	30% 특례	만 12세 이하
만 65세 이상 임플란트	30% 특례	평생 2개

※ 일반 급여 항목의 본인부담률 40%는 2차 의료기관(치과병원) 기준입니다.

보험임플란트 본인부담금

항목	본인부담금
임플란트 1개 (진단＋식립＋보철)	(검토중)
임플란트 2개	(검토중)

※ 제도 기준과 수가는 바뀔 수 있어, 상담 시 그날 기준으로 계산해 안내드립니다.

보험임플란트에 들어가는 것과 들어가지 않는 것

구분	내용
건강보험에 들어갑니다	진단과 치료계획 · 임플란트 식립 수술 · 지대주와 크라운(보철)
들어가지 않습니다	뼈이식(골이식) · 상악동거상술 · 보철 재료를 기준과 다르게 선택하는 경우

주말과 야간에는 할증이 붙습니다

평일 오후 6시 이후부터 다음 날 오전 9시까지, 토요일 오후 1시 이후, 일요일과 공휴일에는 기본 진찰료의 30%, 수술료와 마취료에 각각 30%가 가산됩니다. 보험임플란트도 같은 기준이 적용됩니다.

뼈이식은 왜 건강보험이 안 되나요 — 가장 많이 놀라시는 부분

임플란트 본체는 건강보험이 되지만, 뼈이식과 상악동거상술은 비급여입니다. 그래서 "보험임플란트인데 왜 이만큼 나오느냐"는 이야기가 나옵니다.

얼마나 자주 필요한가 — 저희 병원 실적

치아가 빠진 자리는 시간이 지나면서 잇몸뼈가 줄어듭니다. 빠진 지 오래된 자리일수록 뼈가 부족해 이식이 필요할 가능성이 높아집니다. 만 65세 이상에서 특히 그렇습니다.

S리더치과병원에서 임플란트를 받으신 4,160명을 집계했을 때, 인공뼈 이식을 함께한 비율은 55%였습니다.

부가 수술	비율
골유도재생술(GBR)	41%
상악동거상술	8%
복합(GBR＋상악동)	3%
자가골 이식	3%
부가 수술 없음	45%

※ 전 연령 기준 집계입니다. 만 65세 이상만 따로 보면 비율이 더 올라갑니다.

그래서 상담 때 이렇게 안내드립니다

보험임플란트를 문의하시면 CT를 먼저 찍고 잇몸뼈의 양을 확인한 뒤, 뼈이식이 필요한지와 그 비용까지 합쳐서 총액을 말씀드립니다. 보험 적용분만 안내하고 나중에 추가 비용을 말씀드리는 방식은 쓰지 않습니다.

뼈이식이 필요 없다고 판단되면 그대로 진행합니다. 필요하다면 어느 정도 범위인지, 그 비용이 얼마인지 수술 전에 확정해 드립니다.

보험임플란트 신청 절차 — 무엇을 준비해야 하나요?

환자분이 따로 준비하실 서류는 없습니다. 병원이 건강보험공단에 대상자 등록을 대신 해 드립니다. 신분증만 지참하시면 됩니다.

보험임플란트 진행 순서

단계	무엇을 하나	기간
1단계	진단과 치료계획 CT 촬영, 잇몸뼈 상태 확인, 공단 등록	내원 1회
2단계	임플란트 식립 수술	수술 당일
3단계	뼈와 결합되기를 기다린 뒤 보철 장착	(검토중)

보철을 올리는 시점은 장비로 확인합니다

임플란트가 뼈와 얼마나 붙었는지는 눈으로 알 수 없습니다. S리더치과병원은 오스텔멘토로 결합도(ISQ)를 측정해 65 이상에서 최종 보철을 진행합니다. 기다리는 기간이 사람마다 다른 것은 이 수치가 사람마다 다르게 올라오기 때문입니다.

보험임플란트 2개로 부족할 때 — 어디부터 하나요?

평생 2개가 한도이므로, 씹는 데 가장 중요한 자리부터 쓰시는 편이 낫습니다. 보통 어금니 쪽입니다.

앞니는 보이는 자리라 먼저 하고 싶어 하시는 경우가 많은데, 음식을 씹는 힘은 어금니가 감당합니다. 어금니가 비어 있으면 남은 치아에 힘이 몰려 그 치아들까지 흔들리기 쉽습니다.

3개 이상이 필요하시면 나머지는 비급여로 진행됩니다. 어느 자리에 보험 2개를 쓰고 어느 자리를 비급여로 할지는 CT로 뼈 상태를 본 뒤 함께 정합니다.

재치료가 필요해지면

S리더치과병원에서 치료받으신 같은 치아를 1년 이내에 다시 치료하게 되면, 이미 납부하신 비급여 치료비 전액을 새 치료비로 이전합니다. 다른 치료로 바꾸셔도 적용되고, 누구의 잘못인지는 따지지 않습니다.

※ 건강보험 급여분은 제도상 이전 대상이 아니며, 비급여로 납부하신 금액에 적용됩니다.

아직 만 65세가 안 됐다면 — 기다리는 게 나은가요?

몇 달 차이라면 기다리셔도 됩니다. 다만 씹기 불편한 상태를 1년 넘게 두는 것은 권하지 않습니다.

치아가 빠진 자리는 시간이 지날수록 잇몸뼈가 줄어듭니다. 뼈가 줄면 뼈이식이 필요해지고, 뼈이식은 건강보험이 되지 않습니다. 보험료 30%를 아끼려다 비급여 뼈이식 비용이 더 붙는 경우가 생깁니다.

또 빈 자리 옆의 치아가 기울고, 맞물리던 반대편 치아가 내려오면서 나중에는 임플란트를 심을 공간 자체가 줄어듭니다.

이렇게 나눠서 판단하시면 됩니다

• 6개월 이내에 만 65세가 되신다면 — 기다렸다 보험임플란트로 진행하는 편이 대체로 유리합니다.
• 1년 이상 남았고 씹기 불편하시다면 — 기다리는 동안 뼈가 줄어들 수 있어, 먼저 상담받아 보시길 권합니다.
• 이미 흔들리거나 염증이 있다면 — 나이와 무관하게 그 부분부터 정리하는 것이 우선입니다.

보험임플란트, 만 65세 임플란트 관련해 자주 받는 질문

임플란트 2개를 한 번에 해야 하나요?

아닙니다. 평생 2개라는 뜻이므로 시점을 나누셔도 됩니다. 한 개를 먼저 하고 몇 년 뒤 나머지 한 개를 하셔도 남은 한도가 유지됩니다.

다른 병원에서 1개를 했는데 여기서 나머지를 할 수 있나요?

가능합니다. 공단에 등록된 사용 이력은 병원과 무관하게 남습니다. 상담 때 확인해 드립니다.

보험임플란트도 실손보험을 청구할 수 있나요?

건강보험 급여 항목은 치료 목적의 진료이므로 실비 보상 대상입니다. 가입하신 실비 보험의 세대별 기준에 따라 통원 공제금액을 제외한 나머지를 돌려받으십니다. 여러 차례 내원하는 치료는 영수증을 모아 한 번에 청구하시는 편이 유리합니다.

보철 재료를 더 좋은 것으로 바꿀 수 있나요?

기준 재료가 정해져 있어, 다른 재료를 선택하시면 그만큼 조건이 달라집니다. 어떤 선택지가 있고 각각 어떻게 되는지는 상담 때 안내드립니다. (검토중)